Spinocelulárny karcinóm

Spinocelulárny karcinóm alebo skvamocelulárny karcinóm sa v onkológii definuje ako špeciálny histologický typ malígneho nádoru, ktorý sa vyvíja z patologicky modifikovaných buniek dlaždicového epitelu, tkaniva, ktoré tvorí hornú vrstvu kože (epidermis), slizníc dutých a tubulárnych orgánov mnohých systémov (vrátane dýchacieho, tráviaceho a urogenitálneho) a výstelky pleurálnych a peritoneálnych dutín.

Epidemiológia

Spinocelulárny karcinóm je najčastejšou malignitou krčka maternice, ktorá predstavuje 70-80 % jeho malígnych novotvarov, a vaginálny spinocelulárny tumor predstavuje nie viac ako 2 % všetkých gynekologických rakovinových neoplázií.

Podľa niektorých odhadov je 25 – 55 % všetkých rakovín pľúc skvamocelulárny karcinóm.

V 90% prípadov malígnych nádorov ústnej dutiny sa zistí novotvar buniek dlaždicového epitelu. Medzi nádormi nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, nosohltanu, hrtana a orofaryngu patrí skvamocelulárny karcinóm z hľadiska výskytu na šieste miesto na svete. A kožný spinocelulárny karcinóm je po bazalióme druhou najčastejšou formou rakoviny kože.

Spinocelulárny karcinóm pažeráka je jedným z desiatich najčastejších druhov rakoviny na svete.

Spinocelulárny karcinóm žalúdka je považovaný za veľmi nezvyčajné a zriedkavé ochorenie, keďže jeho výskyt sa odhaduje na 0,05 % zo všetkých prípadov zhubných gastroenterologických nádorov vo svete.

Príčiny Spinocelulárny karcinóm

Nie všetky príčiny vzniku spinocelulárneho karcinómu - ako mnohé iné odrody malígnych nádorov - sú dnes známe.

Ale je s istotou známe, že spinocelulárny karcinóm môže byť spôsobený viac ako pol tuctom onkogénnych typov ľudského papilomavírusu (HPV), ktorý patrí medzi DNA vírusy a vnáša svoj genóm do zdravých buniek, čím narušuje ich pravidelný bunkový cyklus a štruktúru. Pozri - Bunkové delenie: bunkový cyklus

U takmer 75 % pacientov je teda vznik spinocelulárneho karcinómu krčka maternice etiologicky spojený s onkogénnym typom HPV 16 a typom HPV 18 .

HPV typu 51 môže spôsobiť spinocelulárny karcinóm konečníka, HPV typu 52 môže spôsobiť spinocelulárny karcinóm konečníka a HPV typu 45 a 68 môže spôsobiť karcinóm penisu.

Ako pri väčšine kožných nádorov, UV žiarenie poškodzujúce DNA epidermálnych buniek kože (vystavenie slnku alebo opaľovacím lampám) je najčastejšou príčinou spinocelulárneho karcinómu.

Rizikové faktory

Podľa výskumu rizikové faktory pre vznik spinocelulárneho karcinómu sú:

• pre pokožku - dlhodobé vystavenie ultrafialovým lúčom (najmä pri častých popáleninách), ionizujúce žiarenie, veľké keloidné jazvy po popáleninách a ranách;
• pre pľúca - fajčenie a vystavenie dýchacích orgánov potenciálne karcinogénnym látkam, najmä výparom benzoylchloridu, perchlóretylénu, etylbenzénu, fenolovým zlúčeninám; prach obsahujúci azbest, nikel a zlúčeniny ťažkých kovov;
• pre nazofarynx - herpesvírus typu 4, to je vírus Epstein-Barrovej , ktorý spôsobuje infekčnú mononukleózu;
• pre pažerák - zneužívanie alkoholu, gastroezofageálna refluxná choroba a poruchy motility, Barrettov pažerák , zjazvenie pažeráka po popálenín zásadami;
• pre krčok maternice - jeho ťažkú ​​dyspláziu, skvamocelulárnu metapláziu a sexuálne prenosné infekcie (STI)
• pre vagínu prítomnosť genitálnych bradavíc a kondylómov v dôsledku HPV infekcie a pre penis rovnaký papilomavírus, STI a Bowenovu chorobu.

Tiež pravdepodobnosť vzniku nádorov akéhokoľvek histologického typu je vyššia u ľudí s oslabeným imunitným systémom a genetickou predispozíciou.

Patogenézy

Naďalej sa študuje základný molekulárny mechanizmus karcinogenézy, vrátane patogenézy vzniku spinocelulárneho karcinómu. Pripisuje sa poškodeniu alebo zmene (mutácii) DNA buniek, ktorá reguluje ich rast, vývoj a apoptózu (programovaná smrť).

je známe, že epiteliálne tkanivá majú veľmi vysoké reparačné schopnosti. Ako? Kvôli kmeňovým bunkám v nich, ktoré sú schopné sa dlhodobo samoobnovy a dokážu sa diferencovať (dozrieť) na bunkové línie pôvodného tkaniva. Zabezpečujú udržanie tkanivovej homeostázy kože (výmena buniek), jej obnovu po poškodení a fyziologickú regeneráciu slizníc akejkoľvek lokalizácie (od hrtana po črevo). Tieto epitelové kmeňové bunky si zachovali potenciál proliferácie – delenia s tvorbou dcérskych buniek.

Napríklad črevné kmeňové bunky sa neustále samy obnovujú delením a diferenciáciou menej špecializovaných buniek na špecializované bunky črevného epitelu, ktorý sa obnovuje počas života.

A práve preto podľa onkologických vedcov epitelové kmeňové bunky priamo súvisia s karcinogenézou. Hromadenie mutácií vedie k ich genetickému „preprogramovaniu“ – s opakovaným nekontrolovaným delením, exponenciálnym nárastom počtu buniek a transformáciou na abnormálne – rakovinové kmeňové bunky epitelového pôvodu.

Najprv sa lokalizujú v obmedzenej oblasti a tento stav sa nazýva spinocelulárny karcinóm in situ. Ale akonáhle agresívne nádorové bunky začnú priamo napádať susedné tkanivá, diagnostikuje sa invazívny spinocelulárny karcinóm. Napríklad spinocelulárny karcinóm krčka maternice môže prerásť priamo do steny maternice a spinocelulárny karcinóm vznikajúci v ušnici je schopný napadnúť vonkajší zvukovod, stredné ucho a príušnú slinnú žľazu.

Stupne diferenciácie spinocelulárneho karcinómu

Diferenciácia je proces, pri ktorom sa nezrelé progenitorové bunky stávajú zrelými bunkami - so špecifickými funkciami.

Stupeň diferenciácie akéhokoľvek nádoru opisuje, ako abnormálne vyzerajú nádorové bunky , keď sa bioptická vzorka histologicky vyšetruje elektrónovým mikroskopom.

Keď je tkanivová morfológia karcinómu podobná normálnej a nádorové bunky sa zdajú byť zrelé, je definovaný vysoko diferencovaný spinocelulárny karcinóm. Rastie a šíri sa pomalšie ako nízkodiferencovaný (alebo stredne diferencovaný) skvamocelulárny karcinóm, ktorý pozostáva z nezrelých buniek s atypickými štruktúrami.

Okrem toho sa spinocelulárny karcinóm klasifikuje podľa ďalšieho histologického znaku dôležitého pre diagnostiku – podľa stupňa keratinizácie. Spinocelulárny keratinizujúci karcinóm je malígny nádor s morfologicky vyjadrenou produkciou polypeptidov hustého vláknitého proteínu keratínu a ich polymerizáciou, ktorá preukazuje prítomnosť bodov medzibunkového kontaktu (medzibunkových mostíkov) bez cytoplazmatickej kontinuity. Ak táto funkcia chýba, histopatologický popis bude definovať skvamocelulárny neorovingový karcinóm.

Vysoko diferencovaný spinocelulárny keratinizujúci karcinóm je malígny epiteliálny novotvar vykazujúci diferenciáciu skvamóznych buniek s tvorbou keratínu a/alebo prítomnosťou medzibunkových mostíkov. Takéto nádory vykazujú na skúmaných histologických rezoch keratinizáciu vo forme veľkého objemu eozinofilnej cytoplazmy (tkanivo, ktorého proteíny absorbujú kontrastné farbivo eozín), ako aj prítomnosť keratinizovaných štruktúr (tzv. Keratínové perly) medzi abnormálnymi bunkami skvamózny epitel.

Príznaky Spinocelulárny karcinóm

Lokalizácia spinocelulárnych karcinómov a ich symptómy

• Spinocelulárny karcinóm kože

Nádor sa tiež nazýva skvamocelulárna rakovina kože ; vyvíja sa z epitelových keratinocytov, pričom často vykazuje určitý stupeň dozrievania s tvorbou keratínu. Najprv sa javí ako uzlík farby kože alebo svetločervený, zvyčajne s drsným povrchom; často pripomína bradavicu alebo kožný hematóm s vyvýšenými okrajmi pokrytými šupinatou kôrkou.[1]

• Spinocelulárny karcinóm ucha je karcinóm kože ucha s vyššou mierou metastázovania do lymfatických uzlín a inváziou do chrupavky. Medzi jeho prvé príznaky patrí šupinatá oblasť kože okolo ucha alebo malé biele papuly na uchu. S progresiou nádoru sa môže objaviť bolesť a výtok z ucha, pocit dusna v uchu s poruchou sluchu.
• Spinocelulárny karcinóm pľúc

Spinocelulárny karcinóm pľúc sa často nazýva bronchogénny, pretože sa vyvíja z buniek v hornej vrstve bronchiálnej sliznice. Môže byť buď neorogénny alebo orogénny; s časom sa pozoruje rozšírenie do blízkych lymfatických uzlín a rôznych orgánov.

Najčastejšími príznakmi sú: pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť, sipot, chrapot; bolesť na hrudníku, najmä pri hlbokom dýchaní alebo kašli; znížená chuť do jedla a nevysvetliteľná strata hmotnosti; a pocit únavy.[2]

• Bronchiálny spinocelulárny karcinóm

Spinocelulárny karcinóm priedušiek postihujúci jeho alveolárny epitel má pri skenovaní vzhľad hmoty podobnej polypu, ktorá vyčnieva do priesvitu priedušiek. Nádor sa môže prejaviť kašľom, dýchavičnosťou, chudnutím.[3]

• Spinocelulárny karcinóm pažeráka

Ide o najbežnejší histologický typ rakoviny pažeráka . Symptómy sa prejavujú ako dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), bolestivé prehĺtanie; kašeľ alebo chrapot, pálenie záhy, tlak a bolesť na hrudníku.[4]

• Spinocelulárny karcinóm žalúdka

Primárny spinocelulárny karcinóm žalúdka je veľmi zriedkavý a klinické príznaky u pacientov sú identické s príznakmi iných typov rakoviny žalúdka , vrátane úbytku hmotnosti, bolesti v epigastriu, nauzey a vracania, dysfágie, dechtovej stolice a krvi vo výkaloch.[5]

• Spinocelulárny karcinóm konečníka

Ide o spinocelulárny karcinóm rekta s príznakmi ako sú: hnačka alebo zápcha, ťažkosti s vyprázdňovaním alebo častejšie vyprázdňovanie, krv v stolici, bolesti v podbrušku, nevysvetliteľné chudnutie, slabosť či únava.[6]

• Spinocelulárny karcinóm análneho kanála

Ide o léziu distálneho hrubého čreva, ktorej informácie o klinických prejavoch sa dočítate v materiáli - Anorektálny karcinóm .

• Spinocelulárny karcinóm maternice

Ako sa to prejavuje, prečítajte si:

• Rakovina tela maternice
• Rakovina maternice: príznaky

• Spinocelulárny karcinóm krčka maternice

Takýto nádor v počiatočnom štádiu zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. Prvými príznakmi neskorších štádií sú vaginálne krvácanie po pohlavnom styku, medzi menštruáciami alebo po menopauze. Pozoruhodný je aj vodnatý vaginálny výtok s kvapkou krvi (a často so zlým zápachom, bolesťou panvy alebo bolesťou počas pohlavného styku. [7]Pozri viac. - Rakovina krčka maternice

• Spinocelulárny karcinóm vagíny

Ako postupuje, vaginálny spinocelulárny karcinóm vykazuje rovnaké príznaky ako karcinóm krčka maternice a môže tiež spôsobiť časté a bolestivé močenie a zápchu.[8]

• Spinocelulárny karcinóm krku a hlavy

Ako poznamenali odborníci, skvamocelulárny karcinóm krku a hlavy postihuje vonkajšie povrchy kože alebo niektoré tkanivá v rôznych oblastiach hlavy a krku vrátane hrdla, úst, dutín a nosa.

• Spinocelulárny karcinóm hrtana – rakovina hrtana

Spinocelulárny karcinóm hrdla (orofaryngu) - rakovina hrdla

• Spinocelulárny karcinóm nazofaryngu

Väčšina pacientov s týmto novotvarom má bolestivé zväčšenie horných krčných lymfatických uzlín a len polovica pacientov má hlienovitý výtok s krvou prúdiacou z nosohltanu do hltana pozdĺž jeho zadnej steny. Okrem toho môže dôjsť k obštrukcii Eustachovej trubice s rozvojom serózneho zápalu stredného ucha. Nedajú sa vylúčiť bolesti hlavy.[9]

• Nosový spinocelulárny karcinóm, podobne ako iné malignity nosa , sa prejavuje opuchom nosových priechodov a upchatým nosom, rinoreou (výtok tekutiny) a krvácaním z nosa, bolesťou a stratou citlivosti v nose a okolo neho. Môže sa vyskytnúť aj ulcerácia sliznice v nose. Čítať viac - Rakovina nosa
• Spinocelulárny karcinóm mandlí – podobne ako karcinómy bázy a zadnej tretiny jazyka, mäkkého podnebia a zadnej a laterálnej steny hltana – je často definovaný ako spinocelulárny karcinóm orofaryngu. Ak nádor pochádza z mandle, pacienti sa sťažujú na pocit hrče v krku, ťažkosti s prehĺtaním a bolesť ucha a/alebo krku.
• Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny má rovnaké príznaky ako rakovina ústnej dutiny .
• Spinocelulárny karcinóm jazyka sa javí ako červená alebo sivobiela zaoblená škvrna, plochá alebo mierne konvexná, často tvrdá. Keď sa lézia zväčšuje, môže sa objaviť bolesť, ťažkosti s artikuláciou a prehĺtaním.

• Spinocelulárny karcinóm čeľuste

Tento nádor sa vyvíja z odontogénnych epitelových buniek Malasse, ktoré sú zvyškami buniek periodontálneho väziva okolo zuba (koreňového puzdra). Pozorované príznaky zahŕňajú bolesť a pohyblivosť zubov, zhoršené žuvanie a otváranie úst, opuch tváre a tvorbu vredov na alveolárnej časti čeľuste.[10]

• Spinocelulárny karcinóm penisu

Často s takýmto nádorom na penise existujú papilomatózne anogenitálne výrastky (bradavice), ktoré tvoria konglomerát atypických epiteliálnych buniek. Typické príznaky sa prejavujú svrbením, opuchom, výtokom s nepríjemným zápachom, bolestivými pocitmi.[11]

Komplikácie a následky

Všetky komplikácie a následky, ktoré vznikajú pri malígnych spinocelulárnych karcinómoch, sú spojené s metastázovaním nádoru – tvorbou ďalších, často vzdialených patologických ložísk, ktorých začiatok je daný cirkulujúcimi nádorovými bunkami, ktoré prenikajú do lymfy alebo krvného obehu.

Diagnostika Spinocelulárny karcinóm

Podrobnosti v publikáciách:

• Diagnóza rakoviny
• Skríning rakoviny

Krvné testy na onkomarkery p40, p53, CK5 (alebo CK5/6), Ki-67; pre PCNA sú povinné p63 a iné antigény.; test na ľudský papilomavírus ; tampóny a cervikálne slizničné škrabky na cervikálnu cytológiu ; biopsia a histologické a/alebo imunohistochemické vyšetrenie vzorky nádorového tkaniva.

Pozri tiež - Krvný test na rakovinové bunky

V závislosti od lokalizácie karcinómu sa používa vhodná inštrumentálna diagnostika: v gynekológii - ultrazvuk panvy, hysteroskopia a kolposkopia; v gastroenterológii - endoskopia pažeráka a žalúdka, ezofagogastroduodenoskopia, ultrazvuk pažeráka, CT a MRI čreva, kolonoskopia; v pneumológii - rádiografia, bronchoskopia, endobronchiálny ultrazvuk, tomografické skenovanie dýchacích orgánov (počítačová a magnetická rezonancia) atď. д.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika skvamocelulárneho karcinómu in situ zohráva kľúčovú úlohu pri výbere taktiky liečby. Vykonáva sa vyšetrením histopatologických preparátov pod mikroskopom a mala by vylúčiť ochorenia a patologické stavy v súlade s lokalizáciou spinocelulárneho karcinómu.

Napríklad v prípade spinocelulárneho karcinómu kože ide o bazocelulárny karcinóm, aktinickú keratózu, keratoakantóm, blastomykózu, pseudoepiteliomatóznu hyperpláziu; pri skvamocelulárnom karcinóme krčka maternice je to polyp, cervikitída, erózia, leiomyóm, cervikálny lymfóm alebo sarkóm. A skvamocelulárny karcinóm jazyka je potrebné odlíšiť od lymfómu, sarkómu, metastatického nádoru a rôznych benígnych novotvarov.

Liečba Spinocelulárny karcinóm

Komplexnú liečbu spinocelulárneho karcinómu vykonávajú iba špecializované lekárske inštitúcie v súlade s klinickými protokolmi akceptovanými v onkológii.

Platí:

• Chemoterapia rôznych druhov rakoviny s použitím vhodných chemoterapeutických liekov , ako aj liekov proti rakovine ;
• imunoterapia;
• Radiačná alebo radiačná terapia pri rakovine a kontaktná radiačná terapia -brachyterapia;
• fotodynamická liečba rakoviny
• chirurgická liečba - odstránenie rakovinového nádoru , ktorý môže byť sprevádzaný lymfadenektómiou.

Prevencia

Zatiaľ čo na prevenciu skvamocelulárneho karcinómu kože je potrebná ochrana pred slnkom a na prevenciu karcinómu pľúc je potrebné prestať fajčiť, existuje vakcína proti HPV a je potrebná včasná liečba papilomavírusom .

V ostatných prípadoch špecifická prevencia neprichádza do úvahy. Aj keď zdravý životný štýl a racionálna strava sú telu a jeho imunitnému systému určite prospešné.

Predpoveď

Aký je výsledok spinocelulárneho karcinómu? Všetko závisí od jeho štádia, ktoré sa v onkológii považuje za hlavný prognostický faktor prežitia pacienta.

A čím vyššie je štádium – od štádia 2 (s rozšírením nádorových buniek do najbližších lymfatických uzlín) po štádium 4 (so vzdialenými metastázami) – tým horšia je prognóza. Najmä ak je nádor zistený v neskorých štádiách.