Sťažnosti pri ochoreniach dýchacej sústavy

Medzi sťažnosťami uložených pacientov s respiračnými chorobami, najtypickejšie sú kašeľ a hlienu formácie, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť (dýchavičnosť, dusenie). Tieto sťažnosti sú častejšie u akútnych ochorení dýchacích ciest, chronická pľúcna počas procesu, a to najmä v počiatočných fázach jeho alebo bez zhoršenia, závažnosť týchto prejavov sú často minimálne, takže je ťažké študovať, bez cieľavedomé včasnej diagnózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kašeľ

To je typický sťažnosť pacienta kašľa, ktorá odráža akt reflex spôsobené podráždenie nervových zakončení sú umiestnené v hrtane, sliznice iným dýchacích ciest, ale predovšetkým priedušnice a priedušiek (najmä v oblastiach tracheálnej bifurkácie, priedušky) a pleurálna listy. Zriedka spôsobiť kašeľ sú mimopľúcna procesy (napr, spojené s ochorením srdca významné zvýšenie v ľavej sieni a podráždenie blúdivého nervu, pažerákový reflux ). Zvyčajne poškodenie dýchacích ciest sprevádzané prudkým kašľom šoku, niekedy v kombinácii s bolestivými vnemy, ktoré sú vyjadrené v pohrudnice zapojení, najmä keď hlboký dych, kašeľ, že končí.

Najčastejšie spôsobujú kašeľ umiestnený v lumen dýchacích ciest tajného bronchiálna sliznice buniek, hlienu, hnisu, krvi, a nádoru cudzieho telesa, bronchiálna zaklineniu vonkajšie alebo iného vdýchnutia prachových častíc a dráždivé látky. Vo všetkých týchto prípadoch je kašeľ prirodzený mechanizmus uvoľnenia tracheobronchiálneho stromu. Záchvaty kašľa môžu spôsobiť nízku teplotu okolia.

Existuje neproduktívny (zvyčajne suchý ) a produktívny (najčastejšie mokrý ) kašeľ.

Záchvatovitá suchý neproduktívny kašeľ, vyčerpávajúce a prináša úľavu - typická rýchla reakcia na inhaláciu dráždivých látok a penetráciu slizničnej (vdýchnutie) cudzieho telesa. To je charakteristické pre akútne bronchitídy, skorej fáze akútny zápal pľúc (najmä vírusové), pľúcnym infarktom, v počiatočnom období bronchiálnej astmatického záchvatu, keď príliš viskózny hlien a nie je uvoľnená pri kašli šoku a zápal pohrudnice, pľúcna embólia.

Suchý kašeľ s akútnou bronchitídou často predchádza pocit napätia v hrudi, dýchavičnosť. Dlhé, neproduktívny, obťažujúce kašeľ zvyčajne spôsobená endobronchiálních nádor, kompresia veľký priedušky a priedušnice zvonku (napríklad zväčšené lymfatické uzliny medzihrudia) a pľúcna fibróza, kongestívne srdcové zlyhanie. Suchý neproduktívny kašeľ (extrémna) môže pripomínať sipot dýchavičnosť ( sipot ), sa často vyskytuje v noci, čo je zvyčajne v dôsledku veľkého nádoru priedušnice alebo priedušiek (a ich stlačením zvonku). Často suchý kašeľ prejavuje bolestivé útoky, vyznačujúci sa tým, kašeľ nahrádza pri hlboké dýchanie sprevádzaný podlhovastý hráči (pertussoid) spojené s zúžením dýchacích ciest lumen (nádor), akútne konvulzívne kŕče alebo opuchy hlasiviek. Ak je kašeľ meškanie, potom sa to stane znateľné opuchnuté krčnej žily, cyanóza tváre a krku, vzhľadom k stagnácii žilovej krvi v dôsledku zvýšeného tlaku intrathoracic a obmedzeného prietoku krvi do pravej predsiene.

Mokrá (produktívny), vyznačujúci sa tým, kašeľ hlien, t. E. Bronchiálnej a alveolárnej sekrécie, zvýšená produkcia akútnej fázy, v ktorom choroba je zvyčajne znakom bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami ( akútna tracheobronchitída ), zápalového infiltrátu pľúc (pneumónia). Chronický produktívny kašeľ je príznakom chronickej bronchitídy, bronchiektázie. Vo všetkých týchto prípadoch závisí sila šoku spôsobeného kašľom primárne od rozdielu medzi tlakom dýchacích ciest a atmosférickým tlakom. V tomto prípade sa zvyšuje dramaticky po uzavretí hlasiviek na výšku pôsobením hlbokých dychu brušnej a membrány, ktorá v okamihu následného výdychu spôsobí, že vzduch uniká do priestoru na vysokej rýchlosti, ktoré sa líšia v rôznych úrovniach bronchiálnej stromu (0,5 M / s rýchlosťou hurikánu 50-120 m / s).

Zvyčajne dlhodobé záchvaty kašľa, končiace spútom, často veľmi ťažké pred spaním, a ešte výraznejšie ráno po spánku, sú charakteristické pre chronickú bronchitídu. Niekedy s takýmto záchvatom kašľa môže vzniknúť synkopálny stav - akýsi typ kašľovej synkopy.

Medzi možnými komplikáciami dlhotrvajúceho paroxyzmálneho kašľa by sa malo hovoriť pneumomediastinum (penetrácia vzduchu do mediastínu).

Z nejakého dôvodu vytvorená hlienu, kašeľ napriek silnému tlaku v niektorých prípadoch nie je vykašliavať, ktoré je zvyčajne spojené so zvýšeným viskozity alebo náhodného požitia. Často mierny kašeľ a mizivé množstvo hlienu pacientov nie sú považované za príznak choroby (napríklad v rannom fajčiarsky kašeľ ), ktorá spôsobí, že lekári požiadať o túto konkrétnu otázku. V niektorých situáciách (vyprázdňovanie pľúc absces, bronchiektázie a viac veľký) slín vykašliavanie prebieha súčasne "plnú pusu", a to najmä v niektorých ustanovení pacienta ( "ranná WC priedušiek" - ich polohy alebo posturálna drenáž). Pri jednostrannej bronchiektázii pacienti uprednostňujú spánok na postihnutej strane, aby zabránili kašľu. Ale v tejto situácii, posturálne drenáž stáva dôležité liečebné postupy s cieľom uľahčiť odstránenie bronchiálna obsahu, ktorý okrem zvláštneho držania tela, pomáha pretiahnutý nútenú výdych, ktorý vytvára prúd vzduchu vysokorýchlostné odvádza bronchiálnu sekréciu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Skúmanie funkcií spúta

Je pre diagnostiku pľúcnej chorobe veľmi dôležité, je analýza spútum, tj Štúdium vlastností uvoľnených alebo prijatých so špeciálnymi metódami ( bronchoskopia s odvodiť obsah priedušiek) spúta. V tomto upozorňuje na množstvo, textúry, vzhľad, farba, znečistenie, vôňa, lôžkoviny spúta a zaznamenaných dát získaných pri mikroskopickej (vrátane cytologické) svojej štúdii. Denné spútum sa pohybuje v širokom rozmedzí, niekedy môže dosiahnuť 1,0-1,5 litra (napríklad veľký bronchiektázii abscesy a tuberkulóza kaverny pľúc, srdca a toxický pľúcny edém, vyprázdňovanie prostredníctvom prieduškovej pleurálnej dutiny v hnisavého pleuritída, keď bronhoree adenomatóza pľúc). Spúta môže byť kvapalina alebo viac viskózny, vzhľadom k prítomnosti v ňom hlienu, čo je obzvlášť veľa ( "sliznice" spúta) v akútnych zápalových ochorení pľúc, počiatočné obdobie astmatický záchvat. Väčšina spútum má mukopurulentní typ zriedka má kvapalný charakter serózna spúta (prevaha transsudátem proteín), ktorý je detekovaný v pľúcny edém, s karcinómom alveolárna buniek. Tieto funkcie sú identifikované na státie spútum, keď je rozdelené do vrstiev: dno nádoby sa hromadí hnis (niekedy pľúcna suť nečistoty), a následne serózna kvapalinou, horná vrstva obsahuje sliz. Takáto trojvrstvová môže mať nepríjemný spútum (hnilobný, páchnuce) zápach, ktorý je zvyčajne typické pre anaeróbne alebo kombinácia anaeróbneho a bronchopulmonálna streptokokovej infekcie.

Žltá a zelená farba hlienu je typická pre bakteriálnu infekciu, niekedy sa žltý farebný spúta viaže na veľké množstvo eozinofilov (alergie). S ťažkou žltačkou môže spúta pripomínať ľahkú žlč, sivú a dokonca aj čiernu farbu, ktorá sa dostane do spúta u osôb, ktoré vdychujú uhoľný prach (baníkov).

Pri vyšetrovaní pacienta s produktívnym kašľom je potrebné získať materiál z tracheobronchiálneho stromu (nie slín) a farbiť ho pomocou gramu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptysis

Dôležitý klinický význam je identifikácia krvi v hlienu nečistôt, rôzne sumy, ktoré mu dáva ružovkasté, červená, hnedá. V domácej literatúre menovať hemoptysis bežne používané výrazy «haemoptysen» a «haemoptoe», a napriek tomu v praxi, je potrebné rozlišovať medzi krvácanie nečistôt spúta (haemoptysen) a izolácie čistého červených krvných (haemoptoe), ktorá má obvykle penové charakter. Na masívne krvácanie haemoptoe teda viac ako 200 ml za deň, čo zvyčajne vyžaduje bronchoskopia, angiologic (oklúzny bronchiálna tepny), alebo funkčné (resekcia, ligácia bronchiálna tepny) intervencie. Krv možno nájsť v spúta vo forme prúžkov alebo škvŕn vo forme peny, šarlátový a alkalická reakčná hmotu (pľúcna krvácanie). Na prvom mieste je potrebné vo vstupe do krvi z nosa spúta, nazofaryngeální, hrtanu vredy, polypy horných dýchacích ciest, žalúdočného obsahu krvácanie z pažerákových varixov alebo poškodenie žalúdočnej sliznice vylúčená.

Dôležité diagnostický význam hemoptysis predchádzajúcej detekcie hlbokej žilovej trombózy epizód (opuchy dolných končatín), s pľúcnym tromboembolizmu a pľúcnym infarktom alebo akútne infekcie dýchacích ciest.

Príčiny hemoptýzy

častý

• Bronchogénna rakovina.
• Bronchiektázia (najmä "suchá").
• Tuberkulóza pľúc.
• Infarkt pľúc.
• Zvýšený pľúcny tlak v dôsledku pretrvávajúceho kašľa.
• Abscesy a gangréna pľúc.
• Akútna pneumónia, zvyčajne krupica.
• Akútna bronchitída, tracheitída, laryngitída pri vírusovej porážke.
• Ochorenie srdca ( mitrálna stenóza ).
• Kongestívne srdcové zlyhanie.
• Cudzie telesá priedušiek.
• Zranenie hltana a vzduchom

Málo

• Tromboembolizmus pľúcnej artérie
• Goodpasture syndróm.
• Vaskulitы.
• Zapojenie pľúc v difúznych ochoreniach spojivového tkaniva.
• Pľúcne arteriovenózne fistuly.
• Trombocytopenická purpura.
• Aktinomykóza pľúc.
• Hemofília.
• Rundu-Oslerov syndróm (vrodená telangiektázia).

Prečítajte si viac o príčinách hemoptýzy v tomto článku.

Obvykle hemoptysis nastáva pri akútnom zápale priedušiek, zápal pľúc (hrdzavé hlienu), bronchiektázie (zvyčajne "na sucho", obzvlášť nebezpečné, pokiaľ ide o pľúcne krvácanie, "suché" vyrhne-equity bronchiektázia), rakoviny bronchogénny (zvyčajne mierne, ale vytrvalý hemoptysis, menej hlienu v podobe "malina želé") a abscesy tuberkulóza (bronchiálna léziu, kavernózna proces), pľúcne infarkt, a kongestívneho srdcového zlyhania, mitrálnej chlopne, zranenia, cudzích telies a priedušky, pľúcne arteriovenózna fistuly a teleangiektázie x (rozširujúca koncové úseky malých ciev).

Pri skutočnej hemoptýze je krv najprv jasne červená a potom (1-2 dni po krvácaní) začína tmavnúť. Ak počas niekoľkých dní dôjde k neustálemu prideľovaniu malého množstva čerstvej krvi, je potrebné mať podozrenie na bronchogénnu rakovinu.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Bolesť v hrudi

Jeden z sťažností o ochorenie dýchacích ciest podnetné sú bolesť na hrudníku, najčastejšou príčinou bolesti - vo forme pleurálneho zápalu (suchý zápal pohrudnice), aspoň vo forme adhéziou (výsledok utrpenie pleurálny výpotok) alebo nádor. Charakteristické črty pohrudničnej bolesť sú ich ostrosť, jasný vzťah k respiračnej aktu (prudký nárast výšky inšpirácie, pri kašli, kýchanie, zníženie imobilizácii na hrudi) a polohy tela (zisk v ohybe v zdravom boku a útlm v pozícii tela zo strany pacienta) , Posledné platí najmä o zápal pohrudnice a likvidovať subpleurally pľúcnej tesnenia (pneumónia, pľúcny infarkt, nádor pľúc), v prípade, že je podráždenie nervových receptorov pohrudnice trecie jeho oba listy, znižuje bolesť alebo zmizne po objavení pleurálnej dutine kvapaliny (exsudátu transudate) ,

Zvláštne znak stáva bolesť na hrudníku v priebehu vývoja spontánneho pneumotoraxu (výskyt vzduchu v pleurálnej dutine). Akútna viscerálny pohrudnice medzera vedie k náhlemu útoku ostrou bolesťou v určitej časti hrudníka, sprevádzané akútne dýchavičnosť v dôsledku odznie ( atelektáza ) vzhľadom na zlú vzduchu, zachyteného v pleurálnej dutine pľúc a hemodynamické poruchy (pokles krvného tlaku - kolaps) iz na vytesnenie mediastína. V prípade súčasného pneumotorax Cievne bolesť emfyzém môžu podobať tým infarktu myokardu.

Určitým rysom je pleurálna bolesť spojená s postihnutím pleury v bránickom procese (diafragmatická pleuriséria). V týchto prípadoch je ožiarenia vo vhodnom zápal pohrudnice polovici krku, ramien alebo brucha (bránicový podráždenie pobrušnice) sa simulovanú obrazom náhlej príhody brušnej.

Bolesť na hrudníku, môže byť vzhľadom na zapojenie do procesu medzirebrové nervov (IU zhrebernaya neuralgia spravidla detekovaný citlivosť na pohmat medzirebrových priestorov, a to najmä v chrbtici, v podpazuší, v hrudnej kosti), svaly (myositis), rebrá ( zlomeniny, okostice) reberno- hrudné kĺby (chondrit). Okrem toho dochádza k bolesti na hrudníku, keď pásový opar (niekedy aj pred medzirebier pozdĺž bublín charakteristické vyrážky).

bolesť na hrudníku v hornej časti môžu byť spôsobené akútne priedušnice bežnejšie retrosternálna stláčanie bolesti, lisovanie znak pripomínajúci bolesť srdca, môže byť spojená s patologickými procesmi v medzihrudia (akútna mediastinitida, nádor).

Malo by sa pamätať na vyžarovanie bolesti na hrudníku pri akútnej cholecystitíde, abstinencii pečene, apendicitíde, infarkte sleziny.

Dýchavičnosť

Dýchavičnosť (dýchavičnosť) je jednou z častých sťažností spojených s pľúcnymi ochoreniami, aj keď s rovnakou frekvenciou sa tento klinický príznak vyskytuje so srdcovým ochorením; niekedy je dýchavičnosť spojená s obezitou, ťažkou anémiou, intoxikáciou, psychogénnymi (napr. hysteriou ) faktormi.

Z iných dôvodov pre dýchavicnosť si prečítajte tento článok.

Subjektívne, dýchavičnosť sa cítil, ako nepohodlie spojené s dýchavičnosť, tlak na hrudi pri dýchaní a nedostatok vzduchu, nemožnosť zhlboka sa nadýchol a úplné oslobodenie zo vzduchu pri výdychu, ako všeobecné nepríjemného stavu kvôli hypoxémia a hypoxia (nedostatočné nasýtenie krvi kyslíkom a tkanív) , Ťažká respiračné zlyhanie s hyperkapniou (napr., V ťažkej emfyzém, ťažkého srdcového zlyhania), môže mať za následok zníženie subjektívny pocit dušnosti kvôli nejakej návyku alebo dýchavičnosť Peculiar anestézie. Tento subjektívny pocit nedostatku dychu našiel nejaké vysvetlenie len nedávno. Predpokladá sa, že väčšiu úlohu zohrávajú dýchacích svalov, z ktorých nervózny vzrušenie sa prenáša do dýchacieho centra. Rovnaká funkcia sa vykonáva pľúc receptory, najmä tie, ktoré sa nachádzajú medzi pľúcnych kapilár a stenou pľúcnych mechúrikov (j-receptory), podráždenie tejto zlúčeniny, a to najmä pokiaľ ide o kapilárnej hypertenzie a intersticiálna edém spôsobuje hyperpnoe je zvlášť výrazný pri stlačení a pľúcny edém , pľúcna embólia, difúzne fibrotické procesy v pľúcach. Tento mechanizmus má predné úlohu v pocit dýchavičnosti so zlyhaním ľavej komory, kedy stlačenie pľúc kvôli stagnácii spôsobuje stimuláciu uvedených receptorov, dýchavičnosť znížila vo zvislej polohe, napríklad s hlavovým koncom zvýšené lôžko (ortopnoe).

U pacientov s pľúcnou ochorenie dušnosti úzko spojená s poruchou dýchania mechanizmus, ako úroveň "prácu dýchanie", kedy pozorovaná veľká sila inšpiračný, napríklad zvýšením tuhosti priedušiek a pľúc (obtiažnosť bronchiálnou obštrukciou, pľúcna fibróza), alebo, keď sa veľké množstvo hrudníka (rozdutie pľúc, bronchiálna astma útok), vedie k zvýšenej činnosti dýchacích svalov (v niektorých prípadoch s pridaním svaly, vrátane kostrové).

Začať posudzovať pacientove ťažkosti s dýchavičnosťou sleduje pozorovanie jeho respiračných pohybov v pokoji a po fyzickej námahe.

Objektívne príznaky sú dýchavičnosť rýchle dýchanie (viac ako 1 v 18 min), zapojenie príslušenstvo svalov, cyanóza (v pľúcnych chorôb typicky "teplý", ako sa v dôsledku vyrovnávacieho sekundárnej erythrocytózy).

Inšpiračné (inhalácia obtiažnosť), expiračná (exhaláty obtiažnosť) a zmiešaná apnoe. Sem inšpiračné apnoe sa vyskytuje v prítomnosti prekážky na vzduchu vstupujúceho do priedušnice a veľké priedušky (hlasiviek edém, opuch, cudzie teleso v lumen hlavnej priedušky), typ výdychovej dušnosti je pozorovaná u bronchiálnej astmy, často zmiešaný Zistí prevedení dýchavičnosť.

Dýchavičnosť môže získať charakter dusenia - náhly nábeh extrémnej dyspnoe, ktorý najčastejšie sprevádza bronchiálnu a srdcovú astmu.

Existujú 4 typy patologického dýchania.

1. Dýchanie Kussmaulu je hlboké, časté, charakteristické pre pacientov s diabetickou kómou, uremia, otravou metylalkoholom.
2. Dýchanie Grocca má vlnitý charakter s striedajúcim sa slabým povrchovým dýchaním a hlbším začiatkom kómy.
3. Cheyne - Stokes sprevádzaná pauza - apnoe (od niekoľkých sekúnd až minút), po ktorom je plytké dýchanie, čím sa zvyšuje hĺbku hlučné 5-7 mu inhaláciu, potom sa postupne znižuje a končí na ďalšie pauze. Tento typ dýchania môže byť u pacientov s akútnou a chronickou cerebrovaskulárne nedostatočnosti, a to najmä u starších ľudí s ťažkou mozgovou aterosklerózou.
4. Dýchanie dychu prejavuje jednotné striedanie rytmických, hlbokých dychových pohybov s prestávkami až 20-30 sekúnd. Pozoruje sa u pacientov s meningitídou, v atonálnom stave u pacientov so závažným poškodením cerebrálneho obehu.

V pľúcnych chorôb, sú často bežné sťažnosti: strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, nočné potenie (často prevažne hornej polovice tela, najmä hlavy); charakterizovaný horúčkou s iným typom teplotných kriviek, konštantný nízkeho stupňa alebo horúčkovitých (akútna pneumónia), hektické horúčka ( empyéme a ďalšie hnisavé pľúcne ochorenie), atď .; možné prejavy hypoxie ako tremor rúk, kŕče. V pokročilých štádiách chronického pľúcneho procesu sa objaví bolesť v pravom hornom kvadrante ( zväčšenie pečene ) a dolných končatín opuchy - príznaky srdcového zlyhania s dekompenzáciou " pľúcne srdce " (znížená kontraktilita svalov pravej komory v dôsledku pretrvávajúcej vysokej hypertenzie v cievach malom kruhu v dôsledku závažnej pľúcnej proces).

[30], [31], [32], [33], [34]