Skúmanie hlavy, krku, kostí a svalov

Skúmanie hlavy môže byť dôležité hlavne kvôli prítomnosti zmien v zmyslových orgánoch. Je možné zmeniť tvar hlavy (zvyčajne kongenitálne) vo forme mikrocefalie a makrocefalie. Pri rôznych chorobách dochádza k trepaniu hlavy, napríklad pri parkinsonizme, u starších ľudí. Pozornosť sa venuje mobilite krčnej chrbtice, ktorá môže byť obmedzená v dôsledku zápalových zmien v medzistavcových pripojeniach, ale častejšie v dôsledku osteochondrózy.

Revízia tváre

Tvár, výraz tváre, ako už bolo spomenuté, často odrážajú stav mysle človeka, rôzne pocity bolesti. Bolestivý výraz tváre je možný u pacientov s ťažkou bolesťou, ktorá je ťažko znášať. Hippokratova tvár - sivá, s zaostpivshimisya rysy, zapadlýma očami, studené kvapky potu na čele - je pozorovaný u pacientov s tzv "náhle príhody brušné" (napríklad zápal pobrušnice, v prvom rade spojené s perforáciou žalúdočných vredov). Výrazne mení tvár v rôznych endokrinných porúch ( Cushingovho syndrómu, myxedém, akromegália ), ochorenia obličiek (typické opuchy, najmä vek, proti svetlo farby kože). Druh osoby u pacientov s dermatomyozitída (paraorbital nabobtnanie hyperémia), sklerodermia (charakteristický ako maska tvár popísaný Turgenev v "Poznámky lovca"), systémový lupus erythematosus ( "motýlik" značka).

Podivné zmeny v tvári, najmä oči, značené s hypertyreózou ( exoftalmom alebo exophthalmia, posunutie očnej buľvy dopredu). Identifikácia niektorých očných znakov má diagnostický význam. Napríklad, rozšírenie zreníc (mydriáza) je pozorovaná v prípade otravy atropínom, nerovnomerný priemer zrenice ( anizokorií ) - s porážkou centrálneho nervového systému, ovisnuté z horného viečka (ptóza) - v rozpore s erektory svalu viečka. V oblasti očných viečok sa objavujú žltkasté, mierne zvýšené škvrny - xantóm.

Je dôležité posúdiť stav rohovky a spojovky, vykazujú príznaky závažnej sucha, pocit piesku v očiach (Xerophthalmia), ktorý je často v kombinácii s porušením procesu tvorby sĺz a ďalšie príznaky "suché syndrómu" ( Sjögrenov syndróm ). Pri bežnom kontrole môže detekovať jej spojivky bledosť (závažná anémia), prítomnosť siete kapilár (zneužívanie alkoholu), bodka krvácanie (škvrny Osler - Lukina v subakútnej infekčné endokarditídy ), granulomatózna lézie ( sarkoidóza ), a ďalšie.

Veľmi dôležité je špeciálny očný štúdie nutné identifikovať rad dôležitých diagnostických funkcií, ako je šedý zákal šošovky diabetes, uveitída a iridocyklitída v niektorých prevedeniach, ťažká reumatoidná artritída, Kaiser krúžok - Fleischer na gepatotserebralnoy dystrofia ( Wilsonova choroba - Konovalov ), rovnako ako rôzne zmeny v očnom pozadí (sietnice) - krvácanie lézie, degenerácia, stav zrakového nervu ( opuch a rozmazané hranice druhej - veľmi charakteristický p Známky malígny hypertenzia ), krvné cievy (stupeň záchvatu tepien a žíl).

Starí majstri maľovania často zobrazujú vo svojich obrazoch ľudí s týmito alebo inými odchýlkami vo vzhľade, ktoré odrážajú vrodenú alebo získanú patológiu. Napriek veľkému poškodeniu kĺbov veľký majster pokračoval v úspešnom maľovaní až do konca svojho života, pričom použil štetku, ktorú mali rukojemníci zviazaní príbuzní.

[1]

Skúmanie pier a ústnej dutiny

Umožňuje odhaliť špeciálnu "bublinu" vyrážku na nich (herpes labialis). Bubliny veľkosti pinhead, často s priehľadným obsahom, sa môžu objaviť aj na dne nosa, príležitostne na čele. Herpetická vyrážka charakteristické pre vírusovú infekciu, často sprevádzaná závažnými chorobami (pomerne typickým výskytom keď lobární pneumónie, v herpetické komplikácie sú veľmi náchylné pacientov s ochorením obličiek).

Pri skúmaní ústnej dutiny je možné zistiť zmeny v zuboch, ich absenciu a rozšírený kaz. Pri diabete mellitus sa niekedy pozoruje tendencia poraniť ďasná a uvoľňovať zuby. Po ďalšej inšpekciu je možné uviesť zvýšené vysychanie slizníc ( "suchý syndróm"), je prítomnosť vredov ( vred vredy v mykotických lézií, nedostatok vitamínu), rôzne vyrážky (akútne infekčné ochorenie). Typ jazyka, prekryté, vyhladené vzory sú dôležité pre diagnostikovanie ochorení gastrointestinálneho traktu, krvi. Výrazný nárast v jazyku (makroglosia) pozorovaný u amyloidózy a môže brániť žuvanie a prehĺtanie, aj keď v poslednej dobe mení v súvislosti s porážkou svalov hltana a pažeráka (dermatomyositidou, sklerodermia).

Veľkosť mandlí, ich vzhľad, prítomnosť hnisavých zátkov umožňujú vyvodiť záver o chronickej tonzilitíde, o možnej exacerbácii ohniskovej infekcie v tejto oblasti.

[2], [3], [4], [5]

Prehľad uší, nosa a krku

Veľmi dobre prístupný inšpekčná ušnice, ktorých koža môže byť cyanotický ( cyanózu s ťažkým kongestívnym srdcovým zlyhaním), môžu byť tiež detekované belavý pokryté tenkou šupkou uzliny - tofy - zvláštne akumulačné hmoty kriedovo konzistencie, ktorý sa skladá z amorfný soli kyseliny močovej v krvi, ktorá je spoľahlivá indikácia dnou,

Pri pohľade z nosa upozorňuje na jej deformáciu, a to aj v dôsledku rozsiahlych nekrotických procesov - v minulosti s syfilis, sú teraz stále častejšie pri nekrotizujúcej vaskulitídy Wegenera, prítomnosť a povahu výboja (sukrovichnye páchnuce nekrózu sliznice, ako je napríklad Wegenerova granulomatóza , nádory). Rovnako ako na perách, na krídlach nosa sa môžu objaviť herpetické erupcie.

Pri vyšetrení a vyšetrení krku môžete najprv nájsť zvýšenie štítnej žľazy a lymfatických uzlín. Palpácia závisí od ich konzistencie a bolesti. Okrem toho, pri pohľade na krku môže byť detekovaná prekrvenie opuchnuté žily (bráni úniku krvi do pravej predsiene s perikarditídou ), pulzácia zvýšenú karotíd (synchrónna so srdcovou práce) a zvlnenie žily, ktorá má hodnotu vyhodnocovacia funkcia kardiovaskulárneho systému.

Niekedy, podobne ako pulz na radiálnych tepnách, sa impulz určuje na karotidových tepnách, ktoré sa používajú najmä pri resuscitácii.

Výskum kostí, svalov a kĺbov

Na koncoch štúdie môžu byť označené zmeny kože, kĺbov, svalov, poruchy proporcionality vzhľadom k trupu, deformácie, ako je pozorované u akromegália, Marfanov syndróm a ďalších dedičných ochorení s výhodou. Zvýšená tendencia kostí k spontánnym zlomeninám sa vyskytuje v poruchách metabolizmu vápnika v dôsledku nádorov s mnohopočetným myelómom.

Kontrola a palpácia kĺbov sa odporúča vykonávať v určitej sekvencii, začínajúc symetrickými kĺbmi horných končatín, potom dolnými končatinami, po ktorých sa skúmajú kĺby hlavy, krku, kmeňa.

Zmeny každý spoj musí byť popísané s údajom o všeobecnú formu (prítomnosť opuchu, deformácie, defiguratsii), prítomnosť hyperémiu a hypertermia kože nad ním, vyrážky (vrátane nodulárna povahy), bolesti na pohmat a pohybu pohybu.

Pri určitých typoch artritídy sú zvyčajne ovplyvnené niektoré kĺby: pri duse je najčastejším a najčastejším typickým akútnym zápalom kĺbov veľkého prsta.

Opuch kĺbov sa prejavuje v dôsledku zápalového edému v synoviálnej membráne a mäkkých tkanivách obklopujúcich kĺb, niekedy v dôsledku výpotku v kĺbe dutiny. V chronickom priebehu artritídy vedú hrubé zmeny v synoviových a periartikulárnych tkanivách k zmenám tvaru kĺbu (na tzv. Spoločnú defogáciu). Opuch v oblasti kĺbu možno vysvetliť porušením mäkkých periartikulárnych tkanív ( periartritída, bursitída ), bez toho, aby zahŕňali štruktúry samotného kĺbu.

Pod spoločnom pretvorenie na rozdiel od defiguratsii pochopiť perzistentné mení svoj tvar v dôsledku kostnými výrastky, zničenie kĺbových koncov kostí, vývoj ankylóz také heberden uzly (izolované lézie distálnych interfalangeálnych kĺby, zápästia kmeň vyjadrené v reumatoidnej artritídy).

Hypertermia koža nad postihnutých kĺbov je sprevádzané akútnym zápalom. Spolu s hypertermiou je často poznačený začervenanie kože nad postihnutého kĺbu. Spoločné pre presné obrysy jasne červené sfarbenie kože artritickej veľkých nôh u pacientov s dnou môže spôsobiť misdiagnosis erysipel alebo celulitída podkožného tuku: malinovo červené, prakticky bezbolestný opuch kĺbov prstov, ktoré sú charakteristické pre psoriatickej artritídy, hyperpigmentácia kože z postihnutých kĺboch sa vyskytuje v nepriaznivom priebehu reumatoidnej artritídy.

Ak budeme mať na pamäti, pohybový aparát ako celok okrem týchto javov by mal byť volaný príznaky záchvatov : stuhnutý krk (Kernig príznakov), tonikum a klonických záchvatov u kostrových svalov, rôzne druhy hyperkinéza a ďalšie príznaky, väčšinou v detaile zobraziť v priebehu neurológia, aj keď dôvod ich výskytu môže byť rôznych porúch homeostázy (predovšetkým elektrolytu a endogénne intoxikácie) pre obličky, pečeň pri hypoxii. Samostatne by mali venovať pozornosť bolesti chrbtice, ktoré môžu byť prejavom je osteoporóza, metastázy, nádory a zápalu (napr., Bolesť v dolných oblastiach na Bechterevovej choroby ). Najmä poznámky musí mať prsty vo forme takzvaných paličiek, ktoré možno nájsť na rukách a nohách. Možné bielenie prstov s pocitom necitlivosti v dôsledku cievnej kŕč, že pozorované u Raynaudova choroba.

V nohách často nájsť kŕčové žily, ktoré môžu byť komplikovaná tvorbou vredov. Opuch sa najčastejšie nachádza na nohách. Pohmat odhalil nielen bolesti v rôznych miestach, ale tiež pulzácia veľké (kmeňa) plavidiel: (. Napr dorsalis pedis v ateroskleroticheskoi oklúzia) asymetrie a jeho absencia jedného z tepien, prítomnosť uzlíkov (prihlásiť ťažkú vaskulitída - Nodózna nodosa ). Dávajte pozor na silu a vývoj svalového systému. Keď cítite svaly, niekedy nájdu bolesť. Je dôležité, aby tiež vyhodnotiť silu svalov, a to najmä v symetrických častí. Ak chcete posúdiť svalovú silu užitočné požiadať pacienta, aby si sadnúť: ťažkosti vstávanie, rovnako ako pri lezení po schodoch, veľmi typické pre dermatomyositidou. Rôzne zmyslové poruchy s bolesťou a svalovú silu sa nachádzajú v lézií periférneho a centrálneho nervového systému, ktorá je detekovaná pomocou špeciálnych techník. Dlane sú niekedy vidieť jasne červené začervenanie v vyvýšením prsta pacienta a malíčku, ktorý sa vyskytuje v chronické ochorenie pečene, systémové vaskulitídy.

Najmä by mali venovať pozornosť význam určenia, aj keď všeobecný prieskum radu príznakov, ktoré sú tradične považované za markery zneužívanie alkoholu. Medzi ne patrí druh purpurovo modrasté farbe tváre, najmä nos, vstrekovaného beľmo, významný nárast príušnej slinných žliaz (veľkoformátové mumpsu ), nadváha, alebo naopak jeho veľký deficit kontraktúra kontraktúra (kôrnatenie palmárno fascia obmedzený rozsah prstov) bohatú kapilárnu kapilárnu štruktúru pokožky hornej časti tela. Vzhľadom k tomu, obsah alkoholu etiológiu niektorých vnútorných chorôb veľmi reálne (chronická hepatitída, cirhóza, chronickej pankreatitídy s malabsorpčný syndróm, chronické glomerulonefritídy, infarktu lézie s arytmiou a kongestívne srdcové zlyhanie, atď), detekciu uvedenej charakteristiky alkoholu je dôležité pre lepšie porozumenie ochorenia a vyhliadky na liečbu.